高血压合并睡眠呼吸暂停低通气综合征的治疗进(2)

来源:辽宁中医杂志 【在线投稿】 栏目:期刊导读 时间:2021-08-04
作者:网站采编
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摘要:2.2 神经源性治疗 2.2.1 舌下神经刺激 OSAHS患者窒息通常是由于上呼吸道神经肌肉功能障碍引起的气道塌陷造成的,类似于去神经损伤。研究结果显示,75%的

2.2 神经源性治疗

2.2.1 舌下神经刺激

OSAHS患者窒息通常是由于上呼吸道神经肌肉功能障碍引起的气道塌陷造成的,类似于去神经损伤。研究结果显示,75%的OSAHS患者存在舌下神经传导延迟的现象[16]。舌下神经刺激是在舌下植入发生器和导联,通过电刺激舌下神经,改善OSAHS患者的气道塌陷和呼吸状况。此方法作为无法耐受CPAP患者的替代疗法,已在美国和欧洲的OSAHS患者身上得到了应用,显示它在短期内的降压效果比CPAP更加有效[17]。但Walia等通过对比舌下神经刺激和CPAP对OSAHS相关性高血压患者的降压效果发现,在接受舌下神经刺激治疗四个月后,患者的血压(收缩压、舒张压或平均动脉压)没有得到改善,而接受CPAP的患者舒张压(平均变化差值为3.7 mmHg)和平均动脉压(平均变化差值为2.8 mmHg组)都得到了有效的改善[18]。因此,舌下神经刺激作为一种新兴的治疗方法,还需要更多的研究对比和验证其有效性。

2.2.2 经皮导管肾脏去交感神经

OSAHS患者的低氧血症和高碳酸血症可刺激中枢和外周化学感受器,反射性引起交感神经兴奋,进而导致儿茶酚胺大量释放,心肌收缩增强,心排血量和心肌耗氧量增加,最终诱发高血压。经皮导管肾脏去交感神经是以经皮导管为基础,通过射频消融的方法去除肾脏内皮的交感神经,以减少儿茶酚胺的释放,达到降压的目的。Witkowski等学者在对10例OSAHS相关性高血压患者进行了为期6个月的经皮导管肾脏去交感神经治疗后观察到,患者的收缩压和舒张压均有了明显的下降(收缩压和舒张压下降为34/13mmHg,P<0.001);意外的是,患者的睡眠呼吸暂停的症状也得到了改善[19]。Linz等[20]研究发现,不管是否合并CPAP治疗,经皮导管肾脏去交感神经都能够显著降低OSAHS相关性高血压患者的血压(24hSBP 下降4.,P<0.001)。

2.3 药物治疗

OSAHS相关性高血压患者不仅需对OSAHS治疗,也需用药物辅助降压,区别与原发性高血压的重要特征之一是血管紧张素Ⅱ和醛固酮水平。常用的降压有血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素受体拮抗剂,可以有效减少睡眠紊乱指数和缓解交感神经兴奋。彭峰[21]使用苯磺酸氨氯地平片结合替米沙坦片治疗OSAHS相关性高血压患者取得良好效果,治疗后观察组收缩压、舒张压及呼吸暂停低通气指数均有下降。利尿剂中尤其是醛固酮抗体拮抗剂能够减少水钠潴留,减轻咽喉部水肿缓解上呼吸道阻塞。β-受体拮抗剂由于能够收缩支气管、增大呼吸道阻力,不推荐使用。并非所有OSAHS患者均需持续服用降压药物,若OSAHS病史不长且没有造成血管壁的器质性变化,有些患者在积极治愈OSAHS后血压可恢复正常而无需服药。国外一项对OSAHS合并顽固性高血压患者的随机对照试验显示,依普利酮不仅能够降低患者的血压、改善昼夜血压节律和减轻睡眠呼吸暂停的症状,还能够改善患者睡眠及左室肥厚的状况[22]。降压药物联合CPAP治疗时,不仅能够降低患者血压,特别是改善夜间血压,还能够改善昼夜血压节律,甚至能够将患者发生脑卒中的危险降低30%,发生心血管意外的危险降低20%[23]。

2.4 其他治疗

2.4.1 手术治疗

悬雍垂软腭咽成形术是OSAHS 手术治疗最常用的术式。该手术需要将患者的扁桃体、部分扁桃体前后弓及部分软腭后缘切除,增加口与鼻咽的入口径线,以防止睡眠时上气道阻塞;改良的手术是同时或之后的舌根部分切除或减容,能够更加显著地改善嗜睡、夜间呼吸困难和生活质量[24]。对于睡眠中氧饱和度低于50%、伴有严重心律失常、肺部感染或心力衰竭的中度OSAHS患者,可采取气管切开和气管造口术,术后部分患者长期保留造口也能够取得良好的治疗效果。

2.4.2 使用口腔矫正器治疗

与CPAP相似,口腔矫正器可以通过使下颌和舌头向前移动,从而防止咽部塌陷,以减少OSAHS患者睡眠障碍性的呼吸问题。一项对7项研究(涉及399名OSA患者)的荟萃分析发现,与CPAP治疗相比,使用口腔矫正器治疗在降低患者血压方面效果更好(收缩压和舒张压平均均下降2.7 mm Hg,P<0.05)[25]。Gagnadoux等[26]通过将重度OSAHS且无明显心血管疾病患者随机分成两组,一组使用口腔矫正器,另一组使用假装置,治疗两个月后发现,两组患者的动态血压和反应性充血指数没有区别,推测口腔矫正器主要是通过改善OSAHS患者的睡眠及呼吸问题,进而对OSAHS相关性高血压患者起到了降压的效果,而不是直接影响患者的血压。

文章来源:《辽宁中医杂志》 网址: http://www.lnzyzzzz.cn/qikandaodu/2021/0804/694.html



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